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當 白雪公主 遇到 伏地魔

今天一大早, 打開報紙一看:聯合報的健康版面, 有一篇出自某外科醫師寫的『白雪公主危險的經歷』又有危險開刀案例發生
所以要特別來討論:

心房中隔缺損是先天性心臟病中，預後最好的一種,
如果我們的小孩被醫師診斷為心房中隔缺損時, 不要緊張!
這種病 的病程發展緩慢,
外科手術的時機 要等到娃娃年齡長大, 她的大動脈血管直徑變大後,
屆時手術時, 技術困難問題比較容易克服.

若是把沒有症狀的幼兒, 抓上手術檯冒生命危險去手術,
只有中華民國的健保醫院, 才會如此做!
(觸目驚心地, 看到下面一則報導, 就知道這種手術有致死的危險!)

【第二孔缺損的預後較好，可以在5歲以後開刀治療，但是第一孔缺損的預後較不好，最好在2至5歲間開刀修補心房中隔缺損。 】

儘量晚一點開刀, 讓小孩長肥一點, 再開刀!

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延伸資料
白雪公主危險的經歷 ╱張玉蓮／

開刀房十二室一早就鬧哄哄的。患者是個一歲三個月大的小女孩，先天性心房中膈缺損。在這家專開成人心臟手術的教學中心，久久看到一次先天性心臟病是件新鮮事，手術房裡擠滿了大大小小的醫師，想一睹手術。


先天性心房中膈缺損，是指左右心房之間的中膈沒有按照該發育的時間閉合完整。


一般左心的壓力大過右心，若心中膈有破洞，會導致部分血流由左心向右心跑，使連接在右心後面的肺部漸漸地無法承受來自右心過多的血流，出現肺高壓，心臟衰竭將無可避免。


今天沒輪到我上檯幫忙，擠又擠不進去，我只好在隔壁房間閒晃。


忽然一陣嘈雜，房間裡傳來教授不小的音量，刀檯上似乎出了甚麼狀況。原來是心肺循環機的動脈管放進去主動脈後，血一直從管旁滲出來。這是個要命的時刻，鮮 血雖然能不斷的回收到人體，但滿溢的鮮血模糊了視野，手術根本無法進行！然而小兒心臟是不耐長時間心肺循環的，整個手術就差那麼一條大小合適能勒住縫線的 小管子，在這節骨眼到哪兒去買這種管子來！


這時忽然想起我在另一間教學中心看過的做法。利用一根小號的鼻胃管，剪成適當長度，管腔雖然小到一般的引導鐵絲伸不進去，卻可用綁線勉強將勒線帶過來，用鼻胃管充當勒住縫線的小管子。


我大膽地向教授獻計，但沒想到一時緊張，結結巴巴的，沒人知道我在說甚麼，真討厭！分秒必爭，我衝上刀檯拼裝起來，東西一遞出去，學長皺了皺眉，教授倒是一把搶去用。血終於止了，檯上檯下都鬆了一口氣。


手術順利進行完畢，教授當著眾兄弟的面，對我一番讚許。我唯唯諾諾地表示，那是從前護士教的。教授笑了：「年輕人，不用過分謙虛！」我連忙低頭稱是。心想 那真的是某一個護士姊姊發明的，還替那家醫院省了不少一根將近千元的耗材。教授嘆了口氣，接著說：「手術是不難，孩子萬一死了可惜，這孩子長得這麼漂 亮。」


麻醉結束，單子一掀，露出女嬰的臉。教授沒錯。孩子有著濃眉大眼，長長睫毛，白皙的皮膚，捲曲閃亮的黑髮覆蓋在飽滿的額頭上，引得開刀房裡姊妹們一陣疼惜的驚呼。


如果世界上真的有白雪公主，那她小時候一定是長這個樣子。這時我們的小公主睜開了眼，彷彿在抗議剛才經歷的危險，張著鮮嫩的小嘴，用力而無聲地哭了起來。


http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/4626886.shtml


【2008/12/03 聯合報】


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心房中隔缺損（Atrial septal defect，ASD）


左心房含動脈血，壓力較高，血液由心房中隔的缺孔流向右心房，不會有發紺的
現象。



型式及臨床症候：


1. 第二孔缺損（foramen secundum defect）


這是在心房中隔中央部分（即卵圓孔附近）有了缺損。
在 胚胎發 育時期，心房第一中隔（septum primum）有兩個缺孔，依照出現的順序，各為第一孔（foramen primum）和第二孔（foramen secundum)，心房第二中隔（septum secundum）中央有一個洞，叫卵圓孔（foramen ovale），第二孔和卵圓孔都在心房中隔的中央部位。


發生率

女與男約 3 比 1，有時合併 部份肺靜脈回流異常 (PAPVR)。
血行動力學

由於左心房至右心房的分流，使得肺部血流量是系統性的兩倍。

臨床症狀

大部分是無症狀的，很少引起心衰竭，年紀大的病童偶有運動不耐受性。
於左胸骨中、上緣可聽到心縮期雜音，且第二心音有較大的分裂(widely splitted)。

診斷

胸部X光顯示右心房及心室的擴大，肺血管紋路增加。
心電圖顯示右心室舒張期負荷過重。
心臟超音波可見心房間隔缺損且清楚看出位置及大小。心導管可發現右心房的血氧較腔靜脈高，但此並無特異性。

預後及併發症

ASD 的病人一般出現症狀約在30歲左右。晚期會出現肺高血壓，心房不整脈、三尖瓣二尖瓣關閉不全及心衰竭。

治療

手術的死亡率不到 1%。對於未能自行關閉的 ASD，建議於孩童期開刀。
手術後症狀很快消失，心臟恢復正常。

2. 第一孔缺損（Ostium primum defect）


這是在心房中隔下部分，靠房室瓣的地方有了缺損所致，有時併有二尖瓣或三尖瓣的隙裂，因而造成二尖瓣或三尖瓣的閉鎖不全，視缺損的大小和瓣膜侵犯的程度而症狀有異。身體檢查和心室中隔缺損很相似，可聽到心縮期和心舒期雜音，病嬰容易感冒，甚至心臟衰竭。


血行動力學

主要是左心房至右心房分流，併二尖瓣閉鎖不全。

臨床表現

一般是無症狀，但若有大的左至右分流及嚴重的二尖瓣閉鎖不全，則病人會出現運動不耐受性，易疲倦、易得肺炎。可於心尖部聽到全收縮期的心雜音，可傳到腋下。

診斷

胸部Ｘ光可發現右心房和右心室肥大，肺血管紋路增加。心電圖顯示心軸向右或向上，右心室肥大，不完全的右束支傳導阻塞。心導管術發現右心房的氧飽和度上升，右第一孔缺損時，肺動脈壓增高。

治療及預後

第二孔缺損的預後較好，可以在5歲以後開刀治療，但是第一孔缺損的預後較不好，最好在2至5歲間開刀修補心房中隔缺損。

ps.該開刀還是要給他開刀....為了小孩以後著想阿...




參考資料 http://www.mmh.org.tw/taitam/ped_ca/terminology/intr_12.html
http://tw.knowledge.yahoo.com/question/question?qid=1105041407856
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