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《細看生命末期的社區照護》
這題目讓我覺得有興趣， 感覺臺灣醫學有進步了!臺灣的醫學界，對於社區照護，開始正視問題， 開始樹立制度給予醫療支援! 假如真是如此， 那真是我所衷心長期希望的願景呀!
為什麼這樣希望呢? 因為看到重病的患者，在長期住院醫療後， 病情穩定時，要回家同時在家繼續居家醫護時 ，有優良的醫療支援長期居家照護制度，有醫院派遣醫師(目前是是家醫科醫師， 未來應有個別需要的專科醫師)或護士，定期來注射藥劑，比如一天兩劑的抗生素，或者， 定時來換鼻餵管，或衛教，或視訊詢察，訪視病人臥床環境的安全，用藥的反應，病情的進展，等等。
居家，就可以接受宛如住頭等病房的照護! 如此，醫院的病床佔床天數可以減少，院內感染的情況可以緩減，病人回到自己家中，隨時有更多的家人相伴，情緒也比較緩和舒適，讓病患有尊嚴地生活著!
因此，99年10月30日星期六下午，我趕赴臺大醫院第七講堂， 參加由中華民國醫師工會全國聯合會、 臺灣醫學會 、台大醫院， 主辦的醫療安全暨品質研討會。一連三場的演講， 還有同步現場視訊開會的二十多個開會場地，全省參加人數應該有千人以上。
我必須說三場演講全部聽完，我的希望完全落空!
首先第一位演講者是胸腔科醫師，她以自己斷然拒絕醫院給她母親施行腦部外科手術(說是開刀後，頭蓋骨蓋不回去~~~)，而直接帶回家後，隔天歸西來開場!她又放映一張照片，老人住安養中心，是長期插呼吸管的病人，四肢嚴重臠縮，褥瘡橫生! 她說這是很悲慘，不如放棄醫療，早早結束生命，讓她有尊嚴地走，又有利於節省全民健保支出，避免健保赤字擴大!
我要說外科手術的成功率才是接受與否的關鍵!腦部開刀頭蓋骨蓋不回去也不是問題。而病患四肢臠縮又褥瘡橫生 ，是缺乏勤快地翻身清潔，以及缺乏定期給予肢體運動，真是安養單位不盡責的事，根本是照護不良的結果!臺下醫師提問:醫師認為急救可以挽回生命，現場家屬卻要求不急救時，因此醫師不急救是合法的嗎? ~~又有臺下醫師提問: 最後給呼吸器了嗎? 醫師的職志是救命，今天的會議目地:像是導向為了挽救節省赤字，要醫師去放棄急救!
第二位演講者，以他本身在雲林家醫科醫師的個案: 以癌症末期病人，在十一個月裡，接受做化療 、作電療~~ 末期生命接受的醫護歷程，作結語!表示須要有安寧居家療護規範以及生命末期照護團隊!
不過， 演講者沒有提出目前臺灣各區篩選末期病患的科學詳細評估標準與表格(目前只說有安寧緩合照會需求評估表 及訪視評沽工具 Palliative Outcome Scale Zarit Caregiver Burden Scale.)，演講者也沒有提出針對個別病患需要的各種照護團隊之間的聯繫網絡!目前僅是由病患家屬自行尋找照護的各種團體而單獨接洽!
第三位演講者點出生命末期社區照護的實務與困境。 以一位肺癌末期病患，家住雲林，須每星期回醫院抽肋膜積水為例，觀察研究問題，以推展安寧居家照護。社區醫院的醫師與護理人員的醫護能力， 與人力多寡，與設備藥品的可用程度，與照顧者與後送醫院之間連繫的缺乏，都是目前的困境。
我認為目前衛生署對於國人居家醫療養護這一方面， 應該盡速提出救濟照護的完整整合制度，要有國民健康養護的經費大舉提撥，給以長期支持。
生命無價，假如不考慮價錢，有完善貼心的衛生醫療照護，就算在床上也有自己的事要想、要做，誰都希望存活著呀!
舉例:有人見到老人臥床, 睡覺時間佔一天的4/5 ,可是老人神智清楚, 好像自己想很多的事務, 只是不愛說話 ,也可能心有千千結 ,一旦,與他有興趣的交談 ,或是給他短暫的開心地郊遊野餐, 馬上顯出健談歡欣! 卻有人們說他應該早去早好, 因為他躺著生活沒有意義而主張:一旦發燒就不給退燒藥劑，引發敗血症就不給抗生素免注射 ，一旦喘，也不給呼吸器!
我想:我們來比較一些人，這些人除了打點工、作些家事，就整天躺在沙發上，一齣齣的連續劇，沒日沒夜地看 !這是他們的選擇 ! 這些人的生命比臥床老人活得更有意義嗎? 這些人還真會批評臥床老人!
有一系列的漫畫，畫得生動與寫實，是描寫日本的居家護理的制度，由保險公司結合養護中心派遣看護工行居家護理的故事，總共十四集， 以老人、 病患、 家屬 、醫生、 看護工 、看護公司、 保險公司、 ~~~等作為各集的主角，面對老人養護工作情形的甘苦與困境。看得出:日本的居家護理已是比我國發達很多。未來我們的居家看護工從何而來? 如何付費? 如何評估與獎罰? 真須要衛生署來負責，盡快推行制度。
延伸資料:
看護工向前衝 1
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隨著醫療科技進步，大幅延長人類的壽命，再加上生育率降低（根據行政院主計處所公佈，2003年我國的總生育率只有一點二人。）目前已出現了老年人口逐漸增加的趨勢，無論在日本還是我國，老人問題都不容忽視了。高齡化社會並非事不關己!
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